鍼灸 保険適用について、対象となる条件・対象疾患・医師の同意書の取得方法、保険適用になる施術の流れをわかりやすく解説します。全額自己負担になるケースや申請時の注意点も詳しく紹介。
1.鍼灸は保険が適用されるの？まずは結論から
2.保険適用になる基本条件（医師の同意書と対象疾患）
3.保険適用の手順・申請方法（実務ステップ）
4.保険が適用されないケースとは？注意点
5.鍼灸を保険で受けるメリットとよくあるQ&A
1.鍼灸は保険が適用されるの？まずは結論から
結論：鍼灸は「条件を満たした場合のみ」保険適用と言われています
「鍼灸って保険、使えるの？」
来院前に、こんな疑問を持つ方は多いと思います。結論からお伝えすると、鍼灸はすべてのケースで保険が使えるわけではなく、一定の条件を満たした場合に限って保険適用になると言われています。
「え、じゃあ基本は使えないの？」と感じるかもしれませんが、少し整理して考えるとわかりやすいです。
鍼灸の保険適用は、国が定めた対象疾患と医師の同意書という2つの条件が大きなポイントになります。
「保険が使える鍼灸」と「使えない鍼灸」の違いとは？
たとえば、慢性的な神経痛や腰痛、五十肩など、医療的に必要性があると判断された症状については、医師の同意書があれば保険適用の対象になると言われています。一方で、「疲れがたまっているから」「体のメンテナンスとして受けたい」といった予防やリラクゼーション目的の場合は、保険適用外になるケースが一般的です。
ここでよくある会話がこちらです。
「同じ鍼なのに、どうして？」
「目的が“改善を目的とした施術”かどうかで扱いが変わるみたいですね」
このように、目的の違いが保険適用の可否につながると考えられています。
まず知っておきたい大切な前提
もう一つ大切なのが、鍼灸院だけの判断では保険は使えないという点です。保険適用には、医療機関での触診をもとにした医師の同意書が必要とされています。
そのため、「鍼灸院に行けば自動的に保険が使える」というわけではない、という点は事前に知っておくと安心です。
このあと詳しく説明しますが、条件や手順をきちんと理解しておけば、「知らずに全額自己負担だった…」という事態も防ぎやすくなります。
引用元：
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/sb3080/
https://www.zensin.or.jp/kokumin/insurance.html
https://www.tokyo-ishikokuho.or.jp/hoken_kyufu/harikyu.html
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2.保険適用になる基本条件（医師の同意書と対象疾患）
医師の同意書が必要とされる理由
「鍼灸で保険を使いたいんですけど、何が必要ですか？」
来院前によく聞かれる質問です。結論から言うと、鍼灸で保険適用を受けるためには、医師の同意書が必要になると言われています。
「鍼灸院だけで判断できないの？」と思う方も多いかもしれません。実は、鍼灸の保険適用は、医療的に必要な施術かどうかを医師が確認する仕組みになっています。そのため、事前に医療機関で体の状態を確認してもらい、鍼灸施術が適切と判断された場合に、同意書が発行される流れとされています。
「じゃあ毎回、医師のところに行かないといけない？」
この点も気になりますよね。多くの場合、同意書には有効期間が設けられており、その期間内であれば継続して保険施術が可能になるケースが多いと言われています。
引用元：
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/sb3080/
https://www.tokyo-ishikokuho.or.jp/hoken_kyufu/harikyu.html
保険適用の対象となる主な疾患とは？
次に大切なのが、どんな症状が保険適用の対象になるのかという点です。
「肩こりなら全部OK？」と聞かれることもありますが、実際はそう単純ではないようです。
一般的に保険適用の対象とされているのは、神経痛、リウマチ、腰痛症、五十肩、頸腕症候群、頸椎捻挫後遺症など、慢性的な痛みを伴う疾患と言われています。これらは、日常生活に支障が出やすく、医療的な必要性が認められやすい症状と考えられています。
一方で、「疲れがたまっている」「体を整えたい」といった目的の場合は、対象外になることが多いようです。
「同じ腰の違和感でも違うんですね」
そうなんです。症状の内容と目的が重要な判断材料になるとされています。
引用元：
https://www.zensin.or.jp/kokumin/insurance.html
https://www.iaa-net.jp/sonohoka.html
条件を満たさない場合はどうなる？
「もし条件に当てはまらなかったら？」
その場合は、保険は使えず自費施術扱いになると言われています。ただし、自費だから悪いというわけではなく、施術内容の幅が広がるという考え方もあります。
まずは、自分の症状が対象になるか、医師や鍼灸院に相談しながら確認していくことが大切ですね。
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3.保険適用の手順・申請方法（実務ステップ）
鍼灸を保険で受けるまでの全体の流れ
「保険で鍼灸を受けたいけど、何から始めればいいの？」
こんな声はとても多いです。結論から言うと、鍼灸の保険適用は“決められた順番”を踏むことが大切だと言われています。順序を間違えると、条件を満たしていても自費扱いになることがあるため、事前に流れを知っておくと安心です。
ステップ① 医療機関で触診を受け、同意書をもらう
まず行うのは、医療機関への来院です。
「いきなり鍼灸院じゃダメなんですか？」と聞かれますが、保険適用の場合、医師による触診を受けて同意書を発行してもらう必要があると言われています。
この同意書には有効期間があり、その期間内であれば鍼灸施術を継続できるケースが多いようです。症状や経過によっては、再度同意書が必要になる場合もあるとされています。
引用元：
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/sb3080/
https://www.tokyo-ishikokuho.or.jp/hoken_kyufu/harikyu.html
ステップ② 鍼灸院で保険施術を受ける
次に、同意書を持って鍼灸院へ来院します。
「この時点で保険証は使うの？」と疑問に思いますよね。多くの場合、**施術時はいったん全額を支払う形（償還払い）**になると言われています。
施術後には、領収書や施術明細書を必ず受け取ってください。これらは、後の申請で必要になる重要な書類です。
ステップ③ 健康保険組合へ申請する
施術後は、加入している健康保険組合へ申請を行います。
「申請って難しそう…」と思われがちですが、必要書類をそろえて提出すれば、比較的シンプルな流れとされています。
申請後、内容に問題がなければ、後日保険給付分が払い戻される仕組みだと言われています。申請方法や様式は保険者ごとに異なるため、事前に確認しておくとスムーズです。
引用元：
https://www.zensin.or.jp/kokumin/insurance.html
https://www.tokinkenpo.or.jp/insurance/massage.html
手順を知っておくと安心できる理由
「知らなかったせいで全部自費だった…」
そんな声も実際にあります。だからこそ、事前に流れを把握し、鍼灸院や医療機関と相談しながら進めることが大切だと言われています。
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4.保険が適用されないケースとは？注意点
「保険が使えない」と言われやすい代表的なケース
「鍼灸って、どんなときに保険が使えないんですか？」
来院時によく出る質問です。結論からお伝えすると、一定の条件に当てはまらない場合、鍼灸は保険適用外になると言われています。内容を知らずに進めると、「え、全部自費だったの？」と戸惑うこともあるため、注意点を先に知っておくことが大切です。
まず多いのが、疲労回復やリラクゼーション目的の場合です。
「最近、体がだるくて…」
「仕事の疲れを取りたくて…」
こうした目的は、医療上の必要性が認められにくく、保険適用の対象外とされるケースが多いようです。
引用元：
https://www.zensin.or.jp/kokumin/insurance.html
https://www.city.osaka.lg.jp/fukushi/page/0000290413.html
医師の同意書がない場合はどうなる？
「同意書って絶対必要なんですか？」
この点もよく聞かれます。鍼灸の保険適用では、医師の同意書が前提条件になっていると言われています。そのため、同意書がないまま施術を受けた場合、症状が対象疾患に近くても、保険は使えない扱いになることがあるようです。
また、同意書には有効期間が設定されていることが多く、期限が切れた状態で施術を続けると自費扱いになるケースもあるとされています。
引用元：
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/sb3080/
https://www.tokyo-ishikokuho.or.jp/hoken_kyufu/harikyu.html
医療機関との併用で注意が必要なケース
「病院にも通っているけど大丈夫？」
実はここも注意点です。同じ症状に対して、医療機関の検査や投薬と鍼灸施術を同時に受けている場合、保険適用外になる可能性があると言われています。
「知らずに併用していた…」というケースも少なくないため、事前に医師や鍼灸院へ相談しておくと安心です。
勘違いしやすいポイントを押さえておこう
保険が使えないからといって、鍼灸が無意味というわけではありません。ただし、保険適用と自費施術は仕組みがまったく異なると考えたほうがよいでしょう。
「自分はどちらに当てはまるのか？」
その視点を持つことが、後悔しない選択につながると言われています。
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5.鍼灸を保険で受けるメリットとよくあるQ&A
鍼灸を保険で受けるメリットとは？
「鍼灸って、保険で受けると何がいいんですか？」
来院時に、こんな質問をされることは少なくありません。結論から言うと、条件を満たして保険適用になる場合、費用面の負担を抑えやすいと言われています。
通常、鍼灸は自費施術になるケースも多く、継続するとなると金額が気になる方もいますよね。保険が適用される場合、自己負担は原則1～3割程度になるため、「無理なく続けやすい」と感じる方が多いようです。
「続けることが大事なんですね」
そうですね。慢性的な症状の場合、一定期間、継続して施術を受けることが前提になると言われています。その点で、費用面の安心感は大きなメリットと考えられています。
引用元：
https://www.zensin.or.jp/kokumin/insurance.html
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/sb3080/
保険だからといって内容が制限される？
「保険だと、施術内容が少なくなるんですか？」
この質問もよくあります。一般的には、保険施術は対象となる症状や部位が限定されると言われています。そのため、体全体の調整や予防目的の施術は、自費扱いになるケースが多いようです。
ただし、「必要な施術が受けられない」という意味ではありません。症状改善を目的とした施術として、保険の範囲内で行われる形と考えると、イメージしやすいかもしれません。
よくあるQ&Aで不安を解消
Q. 同意書は毎回必要？
「毎回、医師のところに行くんですか？」
多くの場合、同意書には有効期間があり、その期間内は再取得が不要と言われています。ただし、期限が切れた場合は再度必要になることがあるようです。
Q. どこの鍼灸院でも保険は使える？
「近くの鍼灸院なら大丈夫？」
保険施術は、保険対応を行っている鍼灸院に限られると言われています。事前に確認しておくと安心です。
Q. 自費施術と併用できる？
症状によっては、保険施術と自費施術を分けて受ける選択肢もあると言われています。内容や目的を整理して相談するのがおすすめです。
引用元：
https://www.tokyo-ishikokuho.or.jp/hoken_kyufu/harikyu.html
メリットを理解して納得の選択を
保険で受ける鍼灸は、費用面の安心感と継続しやすさが大きな魅力と言われています。一方で、条件や制限があることも事実です。
「自分の症状はどちらが合っているのか？」
そう考えながら選ぶことが、納得のいく施術につながると言われています。
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